Vàng da do bất đồng nhóm máu ABO ở trẻ em

0
627
Bệnh vàng da do bất đồng nhóm máu
Bệnh vàng da do bất đồng nhóm máu

Bất đồng nhóm máu ABO thường gặp ở trẻ có nhóm máu A hay B với bà mẹ có nhóm máu O. Đây là tình trạng tán huyết đồng miễn dịch gây nên khi có bất đồng nhóm máu ABO giữa bà mẹ và trẻ sơ sinh.

Bất đồng nhóm máu ABO thường gặp ở trẻ có nhóm máu A hay B với bà mẹ có nhóm máu O. Đây là tình trạng tán huyết đồng miễn dịch gây nên khi có bất đồng nhóm máu ABO giữa bà mẹ và trẻ sơ sinh. Quá trình tán huyết bắt đầu từ trong tử cung và là kết quả của quá trình vận chuyển chủ động đồng kháng thể của mẹ qua nhau thai. Ở bà mẹ có nhóm máu O, đồng kháng thể chiếm ưu thế là 7S-IgG và có khả năng xuyên qua màng nhau thai. Vì kích thước lớn nên đồng kháng thể 19S-IgM gặp ở bà mẹ có nhóm máu A hay B không thể băng qua nhau thai.

Bệnh vàng da do bất đồng nhóm máu
                                          Bệnh vàng da do bất đồng nhóm máu

Tỷ lệ mắc bệnh xảy ra khoảng 12-15 % nhưng test de Coombs trực tiếp chỉ dương tính khoảng 3-4%. Bệnh tán huyết do bất đồng nhóm máu ABO có triệu chứng chỉ xảy ra dưới 1% tất cả trẻ sơ sinh nhưng nó chiếm khoảng 2/3 trường hợp bệnh thiếu máu tán huyết ở trẻ.

Tan máu do bất đồng nhóm ABO chiếm ~70% các trường hợp tan máu. Gặp trong 15~20% các trường hợp mang thai, trong đó gây tan máu chiếm 4%, vậy tổng thể tan máu ABO chiếm 0,6% mọi trường hợp mang thai mà trong đó chỉ 1 trong 200 ca phải điều trị. Bất đồng nhóm máu của ABO có thể xuất hiện ngay từ lần mang thai thứ nhất. Bình thường, Kháng Thể của nhóm ABO là kháng thể tự nhiên, loại IgM không qua hàng rau rau thai, vì thế không gây tan máu. Nhưng một số trường hợp, hay gặp ở mẹ nhóm O, con nhóm A hoặc B, Kháng Thể do mẹ nhóm O sinh ra nhiều hơn, và là loại IgG, do đó qua được hàng rào rau thai gây tan máu.

Nguyên nhân sinh kháng thể ở ABO:

  • Bình thường sau sinh 6 tháng sẽ bắt đầu xuất hiện kháng thể tự nhiên IgM do trẻ tiếp xúc với thức ăn, vi khuẩn, nhưng một số trường hợp chưa giải thích được lại sinh kháng thể IgG.
  • Do tổn thương rau thai làm hồng cầu con lọt vào máu mẹ khi đang mang thai, sinh kháng thể miến dịch IgG.

Do những lần sinh trước, trong quá trình sinh con có lọt máu con sang mẹ hoặc truyền máu không cùng nhóm

Chẩn đoán:

Thời gian xuất hiện vàng da

Bú kém, bỏ bú.

Co giật.

Tiền sử vàng da của anh/chị.

Khám:

Đánh giá mức độ vàng da: Đầu-thân, đến tay chân, toàn thân đến lòng bàn tay-bàn chân.

Thiếu máu.

Trương lực cơ, phản xạ nguyên phát.

Thóp: Không phồng.

Cận lâm sàng:

Nhóm máu mẹ và con.

Phết máu ngoại biên, Hct, CRP.

Định lượng Bilirubin/máu.

Test de Coombs

Nếu có phương tiện nên định lượng kháng thể IgG anti-A hay anti-B trong máu mẹ và kháng thể tương tự trên hồng cầu con.

Chẩn đoán xác định

Vàng da sớm N1-2 + nhóm máu mẹ O, con A hoặc B + test Coombs (+)

Điều trị

Nguyên tắc:

Điều trị đặc hiệu: chiếu đèn, thay máu.

Điều trị hỗ trợ: Duy trì đủ dịch và năng lượng, điều trị những yếu tố nguy cơ góp phần làm nặng thêm tình trạng vàng da (nhiễm trùng, sử dụng thuốc gây tán huyết, ngạt)

Chiếu đèn liệu pháp: Khi trẻ có vàng da do bất đồng nhóm máu ABO có thể cần chỉ định cho chiếu đèn.

Nếu không có kết quả Bilirubin sớm, chỉ định chiếu đèn chỉ cần dựa vào lâm sàng: mức độ vàng da (xem bài vàng da sơ sinh).

Sử dụng đèn ánh sáng trắng hay ánh sáng xanh, số lượng từ 6-8 bóng, khoảng cách từ đèn đến trẻ khoảng 30 – 40cm.

Cần che mắt trẻ khi chiếu đèn.

Tăng nhu cầu dịch: 10-20 mL/kg/ngày.

Truyền thay máu

Chỉ định: Trẻ vàng da do bất đồng nhóm máu ABO có dấu hiệu vàng da nặng (vàng da sậm đến bàn tay bàn chân hay kèm bú kém bỏ bú) và mức bilirubin máu (bảng 1 & 2).

Chọn nhóm máu thay: máu tươi (≤ 3 ngày) nhóm máu O có nồng độ kháng thể  anti -A và anti-B thấp.

Thay qua tĩnh mạch rốn, số lượng máu thay= 160ml/kg/ lần thay.

S&T

  Chú ý: Trên đây là những thông tin tham khảo về bệnh suy giáp trạng bẩm sinh, hãy gọi điện đến tổng đài 19006237 để nhận được sự tư vấn trực tiếp của các chuyên gia.

BÌNH LUẬN

Please enter your comment!
Please enter your name here