Việc mang thai gây nhiều thay đổi lớn trong đó có hệ tim mạch. Người bình thường có thể thích nghi được; nhưng người có bệnh tim dù nhẹ hay nặng thì đều chịu ảnh hưởng xấu. Thai nghén nhiều khi dẫn tới suy tim toàn bộ với tỷ lệ tử vong mẹ khá cao.
Tỉ lệ bệnh tim kèm thai nghén khoảng 1- 2% trong đó hơn 90% là bệnh van tim hậu thấp chủ yếu là van 2 lá, còn lại là các loại bệnh tim bẩm sinh.
Chẩn đoán
Mệt mỏi
Khó thở, tím tái.
Có 1 trong các triệu chứng thực thể sau đây:
– âm thổi tâm trương, tiền tâm thu hoặc tiếng thổi liên tục
– triệu chứng tim to rõ ràng.
– Âm thổi tâm thu mạnh kèm theo rung mưu.
– Loạn nhịp nặng.
Phân độ tim sản:
Độ 1: không gây giới hạn hoạt động bình thường, không có triệu chứng suy tim.
Độ 2: giới hạn nhẹ các hoạt động bình thường, nghỉ ngơi thì khỏe, làm việc nặng thì mệt mỏi khó thở, hồi hộp tức ngực.
Độ 3: giới hạn nhiều đến hoạt động bình thường, làm việc nhẹ cũng thấy mệt.
Độ 4: giới hạn hoàn toàn hoạt động của bệnh nhân, có triệu chứng suy tim đay ngực ngay cả khi nằm nghỉ.
Xử trí:
1. Trong thai kỳ:
– Khám hội chẩn chuyên khoa để điều trị và theo dõi.
– Suy tim độ I, độ II:
Không cần nhập viện, theo dõi ngoại trú.
Dặn dò: Ăn bớt mặn, nhiều đạm.
Không ăn quá nhiều.
Cần nghỉ trưa và nghỉ ngơi nhiều hơn.
Có nhiều triệu chứng nặng , trở lại ngay.
Khám thai mỗi tuần hay 2 tuần tùy thuộc độ I hay độ II.
Kháng sinh benzathine PNC ngừa tái nhiễm.
– suy tim độ III , IV cần nhập viên.
Nếu đã có con hay chưa có con nhưng bệnh nặng: nên cho nạo phá thai khi thai nhỏ hơn 12 tuần .
Nếu thai trên 12 tuần : theo dõi và nhập viện nếu tăng nặng.
– điều trị trong bệnh viện
thở oxy, nằm đầu cao.
Kháng sinh dự phòng tái nhiễm.
Theo dõi, hội chẩn khi cần.
2. Trong chuyển dạ
Đo CPV
Kháng sinh: penicillin thường hoặc cephlosporine thế hệ I phòng bội nhiễm.
Digoxin theo chỉ định chuyên khoa tim mạch.
An thần: morphin
Forcep khi đủ điều kiện
Lợi tiểu: dùng khi có dấu hiệu dọa phù phổi cấp.
Nếu có chỉ định mổ lấy thai: phải gây mê toàn thân.
3. Hậu sản:
Theo dõi dấu hiệu sinh tồn nhất là tiếng tim mỗi 4h vì có thể viêm nội tâm mạc bán cấp.
Kháng sinh dự phòng bội nhiễm.
Có thể có phù phổi cấp trong 48h đầu sau sinh vì cơ thể thải nước
Có thể cho con bú nếu là độ 1 , độ 2. độ 3 xem xét nếu không quá mệt có thể cho con bú.
Tư vấn KHHGĐ , xem xét các chỉ định triệt sản nếu tình trạng tim hoàn toàn ổn định nếu không ổn định cần tư vấn dùng bao cao su…
Trên đây là những thông tin mà các bạn có thể tham khảo, để biết thêm chi tiết và được hứơng dẫn cụ thể, hãy gọi đến tổng đài 19006237 để nhận được tư vấn trực tiếp từ các bác sĩ.
Bs Vũ Trà
