Chỉ định mổ lấy thai là một vấn đề vô cùng khó và phức tạp. Ngoài những chỉ định mổ lấy thai có tính chất tuyệt đối ( ngôi vai ở người con so, rau tiền đạo trung tâm…), còn nhiều chỉ định mổ lấy thai mang tính chất tương đối ( con so lớn tuổi, con quý hiếm…). Nhiều trường hợp mổ lấy thai vì một tập hợp các chỉ định tương đối, rất khó nhận biết lý do nổi trội trong tập hợp này. Vì vậy, tư vấn mang thai trong giai đoạn mang thai là điều quan trọng cho người phụ nữ.
1. Định nghĩa
Mổ lấy thai là trường hợp lấy thai và phần phụ của thai ra khỏi tử cung qua đường rạch thành bụng và rạch tử cung. Định nghĩa này khong bao hàm mở bụng lấy thai trong trường hợp chửa trong ổ bụng và vỡ tử cung thai đã nằm trong ổ bụng.
2. Nguyên nhân khiến tỷ lệ mổ lấy thai tăng cao
Các bác sĩ tư vấn mang thai giải thích cho hiện tượng tỷ lệ mổ lấy thai đang ngày một cao này:
Người phụ nữ đẻ ít đi, tỷ lệ sinh con so nhiều hơn. Một số vấn đề liên quan đến con so như nhiễm độc thai nghén, đẻ khó… sẽ gặp nhiều hơn.
Tuổi có thai của người phụ nữ ngày một tăng lên.
Theo dõi chuyển dạ bằng máy monitor làm tăng khả năng phát hiện suy thai và tăng tỷ lệ mổ lấy thai.
Tỷ lệ mổ lấy thai trong ngôi mông ngày một cao.
Tỷ lệ forceps giảm đi.
Tỷ lệ mổ lấy thai trong trường hợp tử cung có sẹo mổ lấy thai cũ tăng lên đáng kể.
Khả năng nuôi dưỡng trẻ sơ sinh nhẹ cân, thiếu tháng có nhiều tiến bộ làm cho các bác sỹ sản khoa ngày càng mạng dạn hơn trong việc chỉ định mổ lấy thai.
Sự thắc mắc, kiện tụng của gia đình người bệnh cũng có ảnh hưởng đáng kể, thầy thuốc và bệnh viện sẽ phải chịu nhiều rắc rối khi kết quả đẻ đường dưới không hoàn hảo, đặc biệt trong trường hợp sản phụ hay người nhà sản phụ đã có ý kiến đề nghị mổ lấy thai. Đây là yếu tố xã hội không thể phủ nhận được, có ảnh hưởng đến chỉ định mổ lấy thai.
Chỉ định mổ lấy thai là một vấn đề vô cùng khó và phức tạp. Ngoài những chỉ định mổ lấy thai có tính chất tuyệt đối ( ngôi vai ở người con so, rau tiền đạo trung tâm…), còn nhiều chỉ định mổ lấy thai mang tính chất tương đối ( con so lớn tuổi, con quý hiếm…). Nhiều trường hợp mổ lấy thai vì một tập hợp các chỉ định tương đối, rất khó nhận biết lý do nổi trội trong tập hợp này. Xu hướng các thủ thuật đường dưới khó khăn, nguy hiểm ( cắt thai, nội xoay…) ngày càng dành chỗ cho mổ lấy thai vì an toàn hơn, nhanh hơn.
3. Chỉ định mổ lấy thai
Mổ lấy thai được chỉ định khi chuyển dạ không an toàn cho mẹ và thai, khi buộc phải lấy thai ra nhưng không gây được chuyển dạ, khi đẻ khó cơ giới hay vì đặc điểm của thai làm cho không thể đẻ đường dưới được và trong tình trạng cấp cứu buộc phải lấy thai ra nhanh mà đẻ đười dưới thì chưa đủ điều kiện. Vì tính chất phức tạp, cho nên có rất nhiều kiểu xếp loại chỉ định mổ lấy thai. Mỗi kiểu phân loại có những ưu điểm và khuyết điểm của nó.
Theo thời điểm xuất hiện chỉ định mổ lấy thai, người ta có thể chia chỉ định mổ lấy thai thành 2 nhóm lớn:
Chỉ định mổ lấy thai chủ động: (còn gọi là mổ lấy thai dự phòng) khi có chỉ định từ trước khi có chuyển dạ. Trường hợp mổ lấy thai chủ động, cuộc mổ có thể được tiến hành khi chưa có chuyển dạ hay khi bắt đầu có chuyển dạ.
Chỉ định mổ lấy thai trong quá trình chuyển dạ: Theo tính chất của chỉ định mổ lấy thai, người ta có thể chia thành:
Chỉ định mổ lấy thai tuyệt đối: chỉ cần một lý do duy nhất này là đủ để mổ lấy thai.
Chỉ định mổ lấy thai tương đối: là những chỉ định nếu chỉ có mình nó thì không đủ để mổ lấy thai.
3.1 Chỉ định mổ lấy thai chủ động (dự phòng)
Khung chậu bất thường:
– Nếu không phải là ngôi chỏm thì đều phải mổ lấy thai.
– Nếu là ngôi chỏm:
+ mổ lấy thai nếu khung chậu hẹp tuyệt đối, khung chậu méo, khung chậu hẹp eo dưới, thai to.
+ làm nghiệm pháp lọt ngôi chỏm để thử thách cho đẻ đường dưới nếu khung chậu giới hạn (thai không to).
Đường ra của thai bị cản trở:
– Khối u tiền đạo: thường hay gặp là u xơ ở eo tử cung hay cổ tử cung, u nang buồng trứng, các khối u khác nằm trên đường thai đi ra.
– Rau tiền đạo loại che kín toàn bộ cổ tử cung (rau tiền đạo trung tâm hoàn toàn) hay rau tiền đạo gây chảy máu nhiều buộc phải mổ cấp cứu để cầm máu cứu mẹ.
Tử cung có sẹo trong trường hợp sau:
– Các sẹo mổ ở thân tử cung: sẹo bóc tách u xơ, sẹo của phẫu thuật tạo hình tử cung, sẹo khâu chỗ vỡ, chỗ thủng tử cung, sẹo của phẫu thuật cắt góc, tử cung, sừng tử cung.
– Sẹo của phẫu thuật mổ ngang đoạn dưới tử cung:
+ Đã có mổ lấy thai ngang đoạn dưới từ hai lần trở lên.
+ Lần mổ lấy thai trước cách chưa được 24 tháng.
Chỉ định mổ vì nguyên nhân của người mẹ:
– Mẹ bị các bệnh lý toàn thân mạn tính hay cấp tính nếu đẻ đường dưới có thể có nguy cơ cho tính mạng người mẹ (bệnh tim, tăng huyết áp, tiền sản giật nặng và sản giật).
– Các bất thường ở đường sinh dục dưới của người mẹ như: chít hẹp âm đạo (bẩm sinh hay mắc phải), tiền sử mổ rò, mổ sa sinh dục.
– Các dị dạng của tử cung như: tử cung đôi (tử cung không có thai thường trở thành khối u tiền đạo), tử cung hai sừng… đặc biệt là khi kèm theo ngôi thai bất thường.
Nguyên nhân về phía thai:
Thai bị suy dinh dưỡng nặng hay bị bất đồng nhóm máu nếu không lấy thai ra thì có nguy cơ thai bị chết lưu trong tử cung.
3.2 Chỉ định mổ lấy thai trong quá trình chuyển dạ
Các chỉ định này hầu hết đều là những chỉ định tương đối. Cần phải có nhiều chỉ định tương đối của các bác sĩ tư vấn mang thai để hình thành nên một chỉ định mổ lấy thai
Chỉ định mổ vì nguyên nhân người mẹ
– Con so lớn tuổi là thai phụ con so có tuổi từ 35 trở lên. Có thể kèm theo hay không lý do vô sinh
– Tiền sử điều trị vô sinh, con hiếm, con quí
– Các bệnh lý của người mẹ vẫn có thể cho phép theo dõi chuyển dạ sẽ được mổ lấy thai nếu xuất hiện thêm một yếu tố đẻ khó khác
Chỉ định mổ vì nguyên nhân của thai
– Thai to không phải do thai bất thường
– Các ngôi bất thường: ngôi vai (không có chỉ định nội xoay thai), ngôi trán, ngôi thóp trước, ngôi mặt cằm sau. Ngôi mông nếu có thêm một yếu tố đẻ khó khác.
– Thai già (quá ngày sinh) thường phải mổ vì thai không đủ sức chịu đựng cuộc chuyển dạ.
– Chửa đa thai: nếu thai trhứ nhất là ngôi mông hay ngôi vai
Suy thai cấp tính trong chuyển dạ khi chưa đủ điều kiện đi đường dưới. Hiện tượng thai suy cấp tính càng dễ xảy ra trên cơ sở thai suy mạn tính, cơn co tử cung mau, mạnh.
3.3 Chỉ định mổ vì những bất thường trong chuyển dạ
– Cơn co tử cung bất thường sau khi đã dùng các thứ thuốc tăng co hay giảm co để điều chỉnh mà không thành công.
– Cổ tử cung không xóa hay mở mặc dù con cơ tử cung đồng bộ, phù hợp với độ mở cổ tử cung. Có thể cổ tử cung có các tổn thường thực thể như: sẹo xơ, phù nề.
– Ối vỡ non, ối vỡ sớm làm cuộc chuyển dạ ngừng tiến triển, có nguy gây nhiễm khuẩn ối, sau khi đã tích cực điều chỉnh cơn co tử cung. Hậu quả của ối vỡ non, vỡ sớm thường làm cho cổ tử cung khó mở, nhiễm khuẩn hậu sản.
– Đầu không lọt khi cổ tử cung đã mở hết mặc dù cơn co đủ mạnh có thể vì lý do bất tương xứng đầu thai khung chậu khá kín đáo mà chưa biết.
3.4 Chỉ định mổ lấy thai vì các tai biến trong chuyển dạ
– Chảy máu vì rau tiền đạo, rau bong non. Trong nhiều trường hợp, các bác sĩ tư vấn mang thai cho rằng phải tiến hành mổ lấy thai ngay cả khi thai đã chết.
– Doạ vỡ và vỡ tử cung
– Sa dây rốn khi thai còn sống
– Sa chi sau khi đã thử đẩy lên nhưng không thành công.
Giai đoạn mang thai là thời điểm nhạy cảm nhất của người phụ nữ. Tư vấn mang thai về chỉ định mổ lấy thai càng quan trọng để thai phụ chăm sóc sức khỏe của mình và thai nhi.
Mọi vấn đề về sức khỏe, tâm lý vui lòng gọi đến tổng đài 19006237 để nhận được sự tư vấn trực tiếp từ các chuyên gia.
