Nhồi máu cơ tim (NMCT) là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở các quốc gia phát triển. Ngày nay, hai phương pháp để tái tưới máu cơ tim bao gồm bằng phương pháp cơ học can thiệp động mạch vành qua da hoặc bằng thuốc tiêu sợi huyết. Tùy vào từng trường hợp cụ thể mà lựa chọn phương pháp phù hợp.
1. Các chỉ định và chống chỉ định của điều trị tiêu sợi huyết
Chỉ định của điều trị thuốc tiêu sợi huyết:
Bệnh nhân nhỏ hơn 75 tuổi có cơn đau ngực điển hình ít hơn 12 giờ cùng với biểu hiện của đoạn ST chênh lên hoặc block nhánh mới xuất hiện. Những bệnh nhân nhập viện trễ hơn thì nhìn chung không là đối tượng phù hợp cho điều trị.
Một số chống chỉ định cúa thuốc tiêu sợi huyết:
Tiền sử có bất kì xuất huyết nội sọ, sang thương mạch máu hay cấu trúc nội sọ (như dị dạng động tĩnh mạch, phình mạch máu,…), khối u ác tính nội sọ (nguyên phát hoặc thứ phát), đột quỵ thiếu máu não cấp trong vòng 3 tháng ngoại trừ đột quỵ thiếu máu cấp trong vòng 3 giờ; đang xuất huyết
2. Chỉ định can thiệp động mạch vành
Can thiệp động mạch vành qua da là phương pháp điều trị nhồi máu cơ tim hiệu quả
Can thiệp động mạch vành trong trường hợp nhồi máu cơ tim cấp mà không thể dùng tiêu sợi huyết: Nhồi máu cơ tim đã quá 6 – 12 giờ và bệnh nhân có các chống chỉ định của thuốc tiêu sợi huyết hoặc bệnh nhân nặng hay sau khi thuốc tiêu sợi huyết không hiệu quả. Dùng thuốc tiêu sợi huyết, nếu 60 – 90 phút không đạt kết quả (vẫn còn đau ngực dai dẳng, giảm ST chênh lên chỉ < 50%) thì cần khẩn cấp chỉ định can thiệp động mạch vành.
3. Nên lựa chọn giữa nong mạch vành hay thuốc tiêu sợi huyết?
Một nguyên tắc của cấp cứu nhồi máu cơ tim cấp là càng sớm càng tốt. Dùng thuốc tiêu sợi huyết là phương pháp đơn giản hơn, có thể thực hiện nhanh chóng, và giảm chi phí điều trị. Tuy nhiên, thuốc lại có quá nhiều chống chỉ định nên chỉ định điều trị khá hẹp, đồng thời dễ nguy cơ xuất huyết nội sọ và nguy cơ tái nhồi máu cao hơn. Can thiệp động mạch vành tốt hơn so với thuốc tiêu sợi huyết trong giảm nguy cơ xuất huyết nội sọ, tỉ lệ tái thông mạch máu cao hơn. Tuy nhiên, kỹ thuật thực hiện lại phức tạp và đòi hỏi tay nghề cao.
Với đội ngũ chuyên gia hàng đầu và máy móc thiết bị hiện đại, Trung tâm Tim mạch Bệnh Việt Hữu Nghị Việt Xô là một địa chỉ đáng tin cậy trong việc chẩn đoán và điều trị bệnh lý tim mạch.
